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• 2021年, 42卷, 第2期
  刊出日期：2021-03-25

    

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  基因研究在抗生素耐药中的应用

  成荣, 赵德军, 朱龙

  2021, 42(2): 65-69.

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  摘要：随着抗生素的广泛使用，诸多病原菌产生了耐药性。耐药问题已成为二十一世纪人类面临的最严峻的环境健康问题之一，受到了诸多研究者的关注。目前，新型抗生素研发、现有抗生素改良以及阐明微生物的耐药机制等研究正在不断的开展。基因组学的不断发展为病原菌耐药性研究带来了极大的便捷，高通量测序技术结合分子生物学技术构建了多种抗生素抗性基因数据库及分析工具，这极有利于研究者高效地发现各种新的耐药基因，了解耐药性产生的原因与发展过程。本综述的目的在于从基因的视角认识病原菌耐药性，为科学研究及临床工作中更好的理解和应对耐药问题提供便利。
  
  
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  耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染的危险因素及治疗的研究进展

  彭召红, 曹贤, 曹青凤

  2021, 42(2): 70-76.

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  摘要：铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)是院内感染常见病原菌之一。碳青霉烯类抗生素是治疗铜绿假单胞菌重症感染的重要抗生素，近年来碳青霉烯类抗生素对铜绿假单胞菌耐药率呈明显上升趋势，给临床治疗带来巨大挑战。因此，分析耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(Carbapenem-resistance Pseudomonas aeruginosa，CRPA)感染的危险因素，了解其治疗的研究进展非常必要。本文从CRPA感染危险因素、治疗CRPA的新药、PA中多黏菌素耐药基因mcr-1基因、联合治疗方案和新的研究思路等方面对国内外最新研究进展进行综述。
  
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  头孢菌素致药源性血小板减少症35例的文献分析

  米文娟, 唐中权

  2021, 42(2): 77-81.

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  摘要：目的 探讨头孢菌素致药源性血小板减少症(DITP)的相关特征。方法 通过中国知网、万方、维普3大数据库，检索头孢菌素致DITP个例文献，进行一般情况、感染疾病、头孢菌素种类、用药前后血小板(PLT)变化、骨髓穿刺和凝血检测结果、临床表现、PLT恢复时间、临床转归等内容进行统计分析。对首次发现DITP的PLT计数和停药前的PLT计数进行对比分析。结果 30篇文献35例患者，男女之比为2:1，年龄均值(57.9±25.2)岁。涉及头孢菌素类药品14种，其中头孢哌酮类占48.6%。临床表现，无症状为51.4%，出血表现为48.6%。首次发现DITP时间为2min~11d间，其中≤1d、2d~4d、5d~7d和≥8d分别为39.4%、21.2%、27.3%和18.2%。首次检测停药为57.1%、第2次检测停药为37.1%、第3次检测停药为5.7%。首次发现DITP和停药前PLT计数的降低程度和检测值，均存在显著性差异(X2=8.231、P=0.004，t=3.878、P=0.000)。PLT恢复率97.1%、临床病死率2.9%。结论 临床对头孢菌素所致的DITP普遍认识不足，早期识别DITP，对改善患者的预后具有重要的临床意义。
  
  
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  三种抗MRSA药物不良反应文献分析

  唐炯, 刘颖

  2021, 42(2): 82-85.

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  摘要：目的 了解三种抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (Methicillin-resistant Straphylococcus Aureus, MRSA)药物致药品不良反应发生率、发生类型及相关因素，为临床合理使用抗MRSA药物提供参考依据。方法 通过文献检索，收集《中国期刊全文数据库》、Pubmed等中英文数据库2000年1月—2020年5月三种抗MRSA药物所致不良反应相关文献，经剔除不符合要求文献后进行统计分析。结果 检索到文献266篇纳入2454例患者，万古霉素、利奈唑胺和达托霉素不良反应分别有1197例、1172例、85例。不良反应以男性多见，发生时间多为用药后2~10d内，主要以皮肤及附件、泌尿系统、血液系统、呼吸系统和骨骼肌运动系统不良反应多见。结论 临床注意合理选用抗MRSA药，应尽可能避免或减少药物不良反应的发生，从而保障患者用药安全有效。
  
  
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  某医院大肠埃希菌连续6年耐药性监测分析

  赵德军

  2021, 42(2): 91-95.

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  摘要：目的 探讨2015—2020年某医院大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药性发展趋势，为抗菌药物的合理应用提供参考依据。方法 采用VITEK 2 Compact进行大肠埃希菌鉴定和抗菌药物最低抑菌浓度(MIC)的测定，并通过WHONET 5.6软件对2015—2020年大肠埃希菌检出情况、标本来源、病区分布和耐药率等进行统计。结果 共检出大肠埃希菌2376株(非重复菌株)，主要来源于尿液标本(40.7%)和痰液标本(30.2%)，以泌尿外科和普通外科患者比较多见，构成比分别为19.1%、17.7%。大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的平均检出率为53.4%，对氨苄西林耐药率高达90.8%，对亚胺培南和厄他培南的耐药率为2.1%、0.9%，产ESBLs阳性菌株对多数抗菌药物的耐药率高于不产ESBLS菌株。2015—2020年间，大肠埃希菌对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类和磺胺类抗菌药物的耐药率呈下降趋势，对喹诺酮类和碳青酶烯类抗菌药物的耐药率呈上升趋势。结论 6年间该综合医院临床分离大肠埃希菌对多数抗菌药物的耐药率呈现下降趋势，但耐药形势仍然不容乐观，要密切关注碳青霉烯类抗菌药物的耐药变化情况。坚持动态监测病原菌对抗菌药物的耐药发展趋势，有助于减缓耐药性的过快增长。
  
  
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  奥雷丁堡血清型沙门菌感染的临床特征与耐药性分析

  邹林, 姚少暖, 谢东德, 陈绍森

  2021, 42(2): 91-95.

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  摘要：目的 分析奥雷丁堡血清型沙门菌感染的临床特征与耐药性，指导临床合理用药。方法 收集2019年佛山地区住院患者沙门菌感染的临床分离株，对血清型，耐药性及感染者临床特征进行分析。结果 2019年佛山地区共检出奥雷丁堡血清型沙门菌感染者46例，主要在7~12月秋冬季节检出。感染人群集中在≤1岁幼儿，感染症状以发热腹泻为主。针对奥雷丁堡血清型沙门菌的感染，儿童腹泻推荐第四代头孢吡肟(敏感率91.1%)。除大便标本外，其他标本类型分离出的菌株表现为敏感菌株，推荐第三代头孢头孢他啶(敏感率100%)或头孢曲松(敏感率100%)。结论 奥雷丁堡血清型沙门菌主要从儿童大便标本中分离出，整体上大便分离株对所检测抗菌药物的耐药率高于其他标本类型分离株。对于临床分离奥雷丁堡血清型沙门菌，临床应根据药敏结果和患者实际情况合理规范使用抗菌药物并加强耐药监测。
  
  
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  我院2020年1~10月阿莫西林钠/氟氯西林钠专项医嘱点评分析

  刘宏莹, 孙爱华, 滕腾, 罗巍

  2021, 42(2): 96-99.

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  摘要：目的 评价我院阿莫西林钠/氟氯西林钠使用情况，促进医院抗生素的合理应用。方法 通过HIS系统随机抽取2020年1月~10月住院患者使用阿莫西林钠/氟氯西林钠病例进行医嘱点评，总共100份。采取回顾性分析药物利用评价(DUE)方法评价，并对抗菌药物阿莫西林钠/氟氯西林钠的使用情况及存在的问题进行分析。结果 随机抽查100份病例，使用阿莫西林钠/氟氯西林钠概率较高的科室分别为消化肾内分泌科，占比33.00%；骨科，占比28.00%；普外科，占比17.00%。通过HIS系统对医嘱进行专项点评，不合理率为10%，不合理占比较高的前三个科室分别为呼吸科(33.33%)、消化肾内分泌(12.12%)、普外科(11.76%)。不合理用药情况主要类型有：无使用指征、药物遴选不合理、用法用量不合理、不合理联用。结论 我院阿莫西林钠/氟氯西林钠不合理使用情况较严重，需要采取抽查点评并持续干预改进等措施，促进临床合理使用阿莫西林钠/氟氯西林钠的水平，保障患者用药合理、安全、有效。
  
  
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  贵州某三甲医院血培养分离病原菌分布及耐药性分析

  马红星, 赵德军, 曹慧军

  2021, 42(2): 100-103.

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  摘要：目的 分析贵州某三甲医院2020年1月至2020年12月血培养的病原菌分布特点和耐药性情况，为临床血流感染的诊断和治疗提供依据。方法 血培养采用美国BD公司 BACTEC FX全自动血培养仪，细菌鉴定和药敏试验使用美国贝克曼MicroScan WalkAway 96全自动细菌培养仪完成，采用WHONET5.6软件对结果进行统计分析。结果 全年共收集21497例血培养，其中阳性标本共计1488例，阳性率为6.9%。分离病原菌共1046株，其中革兰阴性菌548株，占52.4%；革兰阳性球菌398株，占38.0%；革兰阳性杆菌3株，占0.3%；真菌97株，占9.3%。主要病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌，构成比分别为17.5%、12.1%、7.3%。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌108株，检出率59.1%。碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌(CR-ECO)2株，检出率为1.1%；碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌(CR-KPN)54株，检出率为42.5%；耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)37株检出率为77.1%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)26株，检出率为34.2%，未发现利奈唑胺、万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。结论 我院血培养分离菌以革兰阴性菌为主，多重耐药菌检出率较高，根据病原菌的药敏结果用药十分重要。
  
  
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  216株血培养分离的金黄色葡萄球菌临床分布特点及耐药性分析

  熊域皎, 鲍永强, 陈科帆, 袁术生

  2021, 42(2): 104-107.

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  摘要：目的 分析我院2012—2018年从血培养中分离出的金黄色葡萄球菌的临床分布特点及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 药敏实验采用MIC法，使用WHONET5.6软件和SPSS19.0软件对数据进行统计分析。结果 分离出216株金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)34株(15.74%)，甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)182株(84.26%)，以内科病房(79.63%)尤其肾病内科病房检出率最高(19.44%)。金黄色葡萄球菌对呋喃妥因(97.69%)、利奈唑胺(96.76%)、利福平(95.83%)、万古霉素(95.37%)高度敏感，对复方磺胺甲噁唑(93.52%)、阿莫西林/克拉维酸(92.59%)、奎奴普丁/达福普汀(89.81%)及氨苄西林/舒巴坦(85.19%)的敏感性好，但对青霉素G耐药率最高(93.52%)，其次为氨苄西林(81.94%)和红霉素(58.33%)。金黄色葡萄球菌对其它β-内酰胺类、大环内酯类、喹若酮类等药物敏感性较好(大于50%)。MRSA对多种抗菌药物的耐药率大于MSSA。结论 金黄色葡萄球菌对不同抗菌药物的耐药性不同，但对万古霉素、利奈唑胺及呋喃妥因依然高度敏感。
  
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  某医院重症监护室和普通病区非发酵菌检出情况及耐药性比较分析

  罗巍, 邱文, 孙爱华, 鄢忠强, 赵德军

  2021, 42(2): 108-111.

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  摘要：目的 探讨重症监护室(ICU)和普通病区非发酵菌的检出情况及耐药特点，为促进临床合理使用抗菌药物提供参考。方法 统计分析某综合医院2016年1月—2020年12月ICU和普通病区非发酵菌的菌种构成及耐药性，比较其差异性。结果 共分离到非发酵菌1034株，其中ICU 245株，普通病区789株。ICU和普通病区分离的非发酵菌均以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌排前4位，后3种病原菌的构成比情况在两个病区存在差异性(P＜0.05)。药敏结果显示，除替加环素和氨曲南外，两个病区分离鲍曼不动杆菌对其他抗菌药物的耐药性存在明显差异，且ICU分离菌株的耐药率均高于普通病区分离菌株(P＜0.05)；除哌拉西林/三唑巴坦、头孢吡肟和头孢他啶外，铜绿假单胞菌对其他抗菌药物的耐药性无统计学差异(P＞0.05)。结论 该医院临床分离的非发酵菌以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主，ICU和普通病区非发酵菌对抗菌药物的耐药率存在不同程度的差异性，应引起医院抗菌药物临床应用管理相关部门的高度重视，临床药师能够在促进抗菌药物合理使用过程中发挥专业技术支撑作用。
  
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  某综合医院儿童病区鲍曼不动杆菌耐药特征及耐药水平研究

  陈兰兰, 赵德军

  2021, 42(2): 112-115.

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  摘要：目的 探讨某综合医院儿童病区分离鲍曼不动杆菌的耐药特征及耐药水平，进一步促进抗菌药物的合理使用。方法 收集2015年—2019年某综合医院临床标本进行鲍曼不动杆菌的分离和培养，应用梅里埃ATB分析仪测测定抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)，将儿童病区鲍曼不动杆菌的耐药率与该医院同期及全国的耐药率进行比较。结果 共检出329株非重复的鲍曼不动杆菌，主要是从呼吸道标本(289株，占87.8%)分离出来，43.4%(143株)来源于儿童病区。儿童病区分离鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星的耐药率最低，为0.7%，耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)占2.1%，对临床常用抗菌药物的耐药率低于医院同期水平，差异具有统计学意义(P＜0.05)；对头孢他啶的耐药率略高于全国平均水平，差异无统计学意义(P＞0.05)，其他抗菌药物的耐药率均低于全国平均水平，差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 该医院儿童病区分离鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率处于较低水平，临床医生应重视病区和地区间耐药差异，参照药敏结果合理选择抗菌药物。
  
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  我院2018—2020年特殊使用级抗菌药物临床应用调査与分析

  孙爱华, 邱文, 滕腾, 陈国龙

  2021, 42(2): 116-119.

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  摘要：目的 探讨2018—2020年特殊使用级抗菌药物在我院的临床应用情况，为合理使用特殊使用级抗菌药物提供参考。方法 利用信息管理系统(HIS)和 EXCEL软件，对我院2018—2020年特殊使用级抗菌药物的类别、销售金额及占比、使用药物的频度(DDDs)、抗菌药物使用强度(AUD)、日均费用(DDC)等应用情况进行回顾性统计和分析。结果 连续三年，抗菌药物销售金额占比变化不大，特殊使用级抗菌药物销售金额占比逐年上升，由4.66%上升至10.92%。亚胺培南/西司他丁的用药频度与使用强度一直稳居第一，万古霉素和美罗培南居第二、三位。近三年DDC排在前2位的分别为米卡芬净和替加环素；除美罗培南稍有上升以外，其余各特殊使用级抗生素的DDC保持稳定或略有下降。结论 我院2018—2020年特殊使用级抗菌药物销售金额占比、DDDs和AUD呈逐年上升趋势，DDC保持稳定中略有下降，总体使用情况仍控制在合理范围，但亟待采取相应措施，对特殊使用级抗生素的使用合理性进行改进。
  
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  盐酸米诺环素软膏联合洗必泰碘药膜对牙周炎患者临床疗效、PLI、PD及GI的影响

  赵晟华, 孙柳

  2021, 42(2): 120-124.

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  摘要：目的 探讨盐酸米诺环素软膏联合洗必泰碘药膜对牙周炎患者临床疗效、PLI、PD及GI的影响。方法 选择2018年5月至2020年3月在我院接受治疗的牙周炎患者84例进行研究。随机分为2组，每组各42例。对照组在常规治疗基础上加以洗必泰碘药膜治疗，观察组在对照组基础上加以盐酸米诺环素软膏治疗。比较两组患者临床疗效、PLI、PD、GI、牙龈沟液炎症因子及不良反应。结果 观察组总有效率为95.23%，高于对照组的80.96%(P＜0.05)。治疗后两组患者PLI、PD、GI、IL-6、IL-8及TNF-α水平均明显下降，但观察组下降幅度更大(P＜0.05)。对照组共出现3例(7.14%)不良反应，给药部位不适2例，皮肤瘙痒1例，观察组共出现4例(9.52%)不良反应，给药部位不适2例，皮肤瘙痒1例，恶心1例，不良反应经对症治疗后均得到控制，两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 盐酸米诺环素软膏联合洗必泰碘药膜较单独使用洗必泰碘药膜可有效提高牙周炎患者临床疗效，降低、PLI、PD及GI水平，缓解炎症反应且具有较高的安全性。
  
  
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  盐酸多西环素结晶工艺的优化

  王玉, 程晓兵

  2021, 42(2): 125-S1.

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  摘要：目的 优化盐酸多西环素的结晶工艺。方法 考察了加酸温度、加酸量、物料与溶剂配比和搅拌速率等因素对产物粒度分布、晶型、杂质以及收率的影响。结论 调节加料初始温度45℃能够控制结晶成核，游离碱与乙醇的质量比为1:3.5，搅拌速率为400 r/min，得到粒度分布均匀、收率高、杂质含量低的优质产品。