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2023年, 44卷, 第4期
刊出日期：2023-07-25
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2023, 44(4): 217.铜绿假单胞菌是临床常见的一种条件致病菌，其群体感应(QS)系统负责调控其致病因子的表达。因抗生素滥用，细菌的耐药性已经成为了临床治疗面临的一大难题。由于很多研究表明中草药中有许多有效活性成分可以抑制群体感应系统，从而控制铜绿假单胞菌相关毒力因子的表达。本文介绍了铜绿假单胞菌QS系统的组成和群体感应抑制剂的抑制机制，并重点综述了中草药主要有效活性成分对铜绿假单胞菌QS系统抑制作用的研究进展，以此为从中草药中筛选出安全有效的铜绿假单胞菌群体感应抑制剂，解决院内铜绿假单胞菌继发感染和克服细菌耐药问题提供参考。
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2023, 44(4): 224.肠球菌已成为难以治疗的院内和社区获得性感染的主要原因之一。形成生物膜的肠球菌可以显著降低细菌对抗生素的敏感性，逃避宿主的免疫系统攻击，导致感染时间延长。因此开发新药物来应对抗肠球菌生物膜这一挑战是非常有必要的，本文就抗肠球菌生物膜的几种药物进行综述，以期为临床提供指导。
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2023, 44(4): 230.中医药在新型冠状病毒(COVID-19)疫情的防治过程中发挥了重要作用，而随着该病毒的毒性降低，我国接种疫苗人口范围的广泛覆盖，COVID-19对我国人民群众的健康影响减弱，但仍然存在感染后长期咳嗽等症状，危害人体心理及生理健康。在“后疫情”时代，中医药对新型冠状病毒感染后咳嗽同样具有十分明显的作用。本文检索了国家中医药管理局官方网站、微信公众号及中文数据库发布的相关文献及治疗指南，对中医药在新型冠状病毒感染后咳嗽的临床疗效及方药进行总结，结果表明，中医药在新型冠状病毒感染后咳嗽的治疗中成绩斐然。
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2023, 44(4): 236.目的 分析山东省某三级医院大肠埃希菌(Escherichia coli，ECO)的病原学特征，为临床合理选用抗菌药物提供参考。方法 收集2021年山东省某三级医院从临床各种标本中检出的大肠埃希菌进行回顾性研究，菌株鉴定采用ATB检定仪，药敏实验采用K-B法进行，其操作步骤和所使用的培养基严格按照CLSI法规进行，应用统计学软件SPSS 25.0将所统计的数据进行处理，分析该院大肠埃希菌分布特点；对照细菌耐药监测网，分析大肠埃希菌耐药特点。 结果 该院2021年临床分离菌株以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌占比29.28%，明显高于同期国家细菌耐药监测网公布的统计数据(18.96%)；按科室分析，大肠埃希菌在多个科室中检出率居首位，泌尿外科占比最高(达到73.75%)；按标本类型分析，尿液标本中大肠埃希菌占比最高；与细菌耐药监测网数据相比，该院大肠埃希菌对多类抗菌药物耐药率低，尤其是对第三、四代头孢菌素类和酶抑制剂复方制剂。结论 医院应不断完善监测评价体系，定期检测细菌耐药变化，临床各科室需及时送检标本，参照病原学特征，合理选用抗菌药物，减少不必要的抗菌药物暴露。
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2023, 44(4): 241.目的 分析骨科术后血流感染患者的临床特征、病原菌组成及耐药性情况，指导抗生素在骨科术后的合理应用。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月确诊骨科术后血流感染患者相关临床资料，统计并分析病原菌组成及耐药性。结果 5年血培养送检标本共1428份，阳性例数74，阳性率5.2%。74例血流感染患者，平均年龄49.72岁，男性占58.1%，以单一感染为主(占97.30%)，伴基础疾病者占35.14%。共检出76株病原菌，其中革兰阳性菌42株(55.26%)、革兰阴性菌31株(40.79%)、真菌3株(3.95%)。分离率高的前5位分别为金黄色葡萄球菌23株(30.26%)、大肠埃希菌17株(22.37%)、凝固酶阴性葡萄球菌13株(17.1%)、肺炎克雷伯菌5株(6.58%)及阴沟肠杆菌4株(5.26%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为34.8% (8/23)和77.0% (10/13)，葡萄球菌属对利奈唑胺、万古霉素全敏感。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的检出率分别为53.0%(9/17)和40.0%(2/5)，肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感。结论 骨科术后血流感染(BSI)的病原菌以金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌为主。且病原菌对多种抗菌药物均有较高的耐药性，应加强病原菌分布与耐药性监测，指导临床合理应用抗菌药物。
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2023, 44(4): 246.目的 分析广东省江门市五邑中医院2016年1月—2021年12月从患者血培养分离的病原菌及其耐药情况，为血流感染初始治疗及合理使用抗菌药物提供参考依据。方法 采用回顾性分析，收集2016年1月—2021年12月江门市五邑中医院患者血培养检出的病原菌及药敏结果，通过WHONET5.6软件进行分析。结果 2016年—2021年我院血流感染患者共检出非重复菌株2407株，其中革兰阴性菌1341株(占55.7%)，革兰阳性菌944株(占39.2%)，6年各病原菌分布差异不大，以革兰阴性杆菌为主，分别为185、211、214、243、228、260株，革兰阳性菌次之，分别为157、165、122、169、165、166株，其中检出率最高的是大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌呈逐年上升趋势，金黄色葡萄菌则时高时低。大肠埃希菌碳青霉烯耐药率6年分别为0、0、0、0.7%、0、1.4%。耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌检出率上升趋势明显，肺炎克雷伯菌碳青霉烯耐药率2016年为0，2017年为2.6%，2018年为0，2019年为2. 6%，2020年为6.5%，2021年为17.0%。非发酵革兰阴性杆菌主要以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主，铜绿假单胞菌检出数量基本一致，鲍曼不动杆菌数量稍有上升趋势，两者耐药率均有先升后降的情况。6年来血流感染患者检出金黄色葡萄菌分别为41、42、44、38、26、45株，耐甲氧西林金黄色葡萄菌检出率分别为22.0%、26.2%、22.7%、21.1%、30.7%、33.3%。结论 血流感染病原菌耐药性呈上升趋势，定期汇总医院血流感染的药敏数据，了解血流感染主要的病原菌及其耐药性，对临床合理用药及时救治患者有重要的意义，对院感部门开展工作，减少耐药菌的产生和传播有很大的帮助。
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2023, 44(4): 252.目的 分析胸、腹水标本中的病原菌分布特点及对常用抗菌药物的耐药性，为临床医师抗感染治疗提供参考依据。方法 回顾性分析2017年1月1日—2021年12月31日南阳市第一人民医院胸、腹水培养的病原菌分布和耐药性，使用梅里埃Vitek2–Compact自动细菌鉴定药敏仪、珠海迪尔DL-96细菌鉴定分析系统进行菌株鉴定和药敏试验，结果判读参照当年美国临床和实验室标准协会(CLSI)发布的行业标准。结果 2 074份胸、腹水培养标本，共分离出650株非重复病原菌，总阳性率为31.34%。996份胸水标本中分离出病原菌219株，阳性检出率为21.99%；1 078份腹水标本中分离出病原菌431株，阳性检出率为39.98%。胸、腹水分离的病原菌中均以革兰阳性菌为主，分别占55.25%、48.96%，均以肠球菌属和葡萄球菌属为主；革兰阴性菌分别占36.07%、43.62%，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌；真菌分别占8.68%、7.42%，均以白假丝酵母菌为主。三种主要的革兰阳性球菌对红霉素、青霉素的耐药率高于70.00%，对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁的耐药率为0。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率最高，超出80.00%，大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率低于3.00%，肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率高于25.00%，仅对替加环素、多黏菌素B较敏感; 鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率高于40.00%, 但对头孢哌酮/舒巴坦、替加环素比较敏感。结论 胸、腹腔感染的病原菌复杂多样，以革兰阳性菌为主，常见病原菌的耐药情况相当严重。明确胸、腹腔感染的病原菌类别和耐药情况，对于临床医师的早期经验性抗感染治疗和医院感染的管控有极其重要的指导意义。
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2023, 44(4): 256.目的 评价中药联合抗生素治疗女性生殖道衣原体感染的疗效和安全性。方法 计算机检索中国知网、PubMed等国内外数据库中建库至2022年09月30日发表的中药联合抗生素治疗女性生殖道衣原体感染的随机对照试验(RCT)研究文献。两名研究员独立筛选文献、提取资料并评价文献偏倚风险后，采用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入11篇RCT(1308例患者)。Meta分析显示中药联合抗生素治疗女性生殖道衣原体感染在提高衣原体转阴率[RR=1.35, 95%CI (1.24, 1.47)]、临床治愈率[RR=1.53, 95%CI (1.37, 1.71)]，改善中医证候评分[SMD=-1.70, 95%CI(-3.24, -0.16)]及降低复发率[RR=0.43, 95%CI (0.24, 0.76)]等方面均优于单用抗生素(P＜0.05)，两组不良反应发生率相当[RR=1.26, 95%CI(0.63, 2.55)](P＞0.05)。结论 中药联合抗生素治疗女性生殖道衣原体感染可提高衣原体转阴率及临床疗效，改善临床症状，降低复发率，且不增加不良反应。
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2023, 44(4): 263.目的 研究金莲花口服液、片、胶囊及颗粒制剂的抗菌活性及作用机制。方法 采用牛津杯法初步摸索金莲花系列制剂的抑菌活性；采用二倍稀释法进一步测定金莲花口服液、片、胶囊、颗粒对金黄色葡萄球菌和枯草芽孢杆菌的最小抑菌浓度(MIC)和最小杀菌浓度(MBC)，并通过测定菌体的生长曲线、胞外核酸相对含量和胞外可溶性蛋白质含量研究金莲花系列制剂对金黄色葡萄球菌的抗菌机制。结果 4种金莲花制剂对金黄色葡萄球菌和枯草芽孢杆菌的抑菌活性按由强到弱为胶囊、口服液、片、颗粒。4种金莲花制剂对金黄色葡萄球菌菌体生长均显著的抑制效果，其作用机制相同，可增加菌体胞外核酸相对含量和胞外可溶性蛋白质含量趋势，均通过对细菌细胞膜造成损伤改变其通透性，影响细菌生长，使胞内大量渗出，从而起到抑制细菌生长的作用。结论 4种金莲花制剂的抗菌活性不同，对金黄色葡萄球菌的抑菌机制相同，为金莲花系列制剂的质量再评价提供一定参考。
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2023, 44(4): 269.鼠李糖乳杆菌是微需氧、无芽孢的革兰阳性杆菌。通常定植于人体口腔、胃肠道和女性生殖道。常被作为益生菌广泛应用于乳制品及发酵产品中，具有平衡肠道菌群，促进人体消化吸收等作用。鼠李糖乳杆菌很少引起感染，但对免疫缺陷的患者也偶有致病的报道。本文报道1例鼠李糖乳杆菌(Lactobacillus rhamnosus)引起的肺胸膜感染病例。
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2023, 44(4): 272.目的 分析维持性血液透析(MHD)患者医院感染的病原菌分布及影响因素。方法 选择本院自2020年1月至2022年3月期间收治的114例维持性血液透析患者进行研究，根据患者是否合并医院感染进行分组，分为感染组(发生医院感染，n=60)和未感染组(未发生医院感染，n=54)，对比两组临床资料并采用Logistic回归分析影响维持性血液透析患者发生医院感染的危险因素，同时分析维持性血液透析合并医院感染患者病原菌的种类、分布及构成比。结果 感染组与未感染组在年龄、BMI、性别、血肌酐、铁蛋白等方面比较无明显差异(P>0.05)；感染组中糖尿病肾病、高血压肾病、贫血、行经外周插管的中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter，PICC)患者占比高于未感染组，其透析时间明显高于未感染组、血红蛋白(Haemoglobin，Hb)水平低于未感染组(P<0.05)；以贫血、糖尿病肾病、高血压肾病、Hb、PICC、透析时间为自变量，以感染=1，未感染=0为因变量进行Logistic回归分析，得出贫血、糖尿病肾病、高血压肾病、Hb、PICC、透析时间是MHD患者发生感染的危险因素(P<0.05)；60例维持性血液透析合并医院感染患者中呼吸道感染构成比最高，有48.33%，其次是胃肠道、泌尿道及PICC感染；共检测出78株病原菌，革兰阴性菌有41株占52.56%，其假单胞菌属有10株(12.82%)、大肠埃希菌有15株(19.23%)、沙雷菌属有3株(3.85%)、克雷伯菌属有13株(16.67%)；而革兰阳性菌有32株占41.03%，其中屎肠球菌有8株(10.26%)、金黄色葡萄球菌有14株(17.95%)、草绿色链球菌有7株(8.97%)、表皮葡萄球菌有3株(3.85%)；真菌仅有5株占6.41%。结论 维持性血液透析患者医院感染以革兰阴性菌及呼吸道感染为主，影响患者发生医院感染因素较多，需对此进行针对性预防，降低感染的发生率。
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2023, 44(4): 276.目的 了解假肺炎链球菌的鉴定方法及耐药性分析。方法 收集广州市番禺区中心医院4株假肺炎链球菌，用Optochin敏感试验，胆汁溶菌试验，肺炎链球菌的胶乳凝集试验， Vitek2 Compact，Vitek MS质谱仪， 16S rRNA基因测序进行鉴定。并对35株假肺炎链球菌进行药敏试验。结果 假肺炎链球菌的optochin敏感性试验，Vitek2 Compact在不同培养条件下结果不尽相同；肺炎链球菌胶乳凝集试验全部为阳性；在CO2条件下培养的菌株用Vitek MS质谱仪鉴定全部为假肺炎链球菌；16S rRNA无法区分假肺炎链球菌，肺炎链球菌及缓症链球菌三种菌群。35株假肺炎链球菌的药敏试验的结果阿齐霉素、红霉素、克林霉素全部显示为耐药率为88,6%，85.7%及80%。左氧氟沙星等7种抗菌药物全部显示为敏感。结论 比较假肺炎链球菌的不同鉴定方法及其药敏特点，为临床鉴定和治疗假肺炎链球菌的提供快速简便准确的方法。
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2023, 44(4): 281.目的 比较并讨论《中国药典》和《欧洲药典》中盐酸万古霉素有关物质的检测方法，为完善盐酸万古霉素及注射用盐酸万古霉素有关物质的检测方法提供科学依据。方法 采用《中国药典》2020年版(ChP2020)和《欧洲药典》10.0版(EP10.0)有关物质方法，分别对系统适用性试验、空白辅料干扰试验、强制降解试验和样品进行有关物质检测，对色谱行为、已知杂质、有关物质测定结果和杂质控制策略等进行比较。结果 两种药典方法中色谱条件、系统适应用性要求和杂质控制策略存在较大差异。EP方法对特定杂质的分离效能优于ChP，且样品中检测出的杂质数量大于或等于ChP，但两种药典方法检测得到的总杂质含量结果无明显差异。结论 建议测定盐酸万古霉素及注射用盐酸万古霉素有关物质时推广使用EP10.0中的有关物质检测方法。
