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2024年, 45卷, 第3期
刊出日期：2024-05-25
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2024, 45(3): 145.抗生素耐药性问题严重威胁着人类健康，是全球公共卫生安全的主要威胁之一。具有广谱抗菌活性、多样杀菌机制的抗菌肽作为近年来的研究热点，被认为是极具潜力的抗生素替代品。目前已有部分抗菌肽正在进行用于预防和治疗细菌病原体感染的临床试验，然而，较低的生物利用度及溶血活性等可能存在的毒副作用给天然抗菌肽的临床转化带来了障碍。因此，通过介绍抗菌肽在临床上的研究进展，并总结抗菌肽药物开发过程中的挑战及开发策略，以期为抗菌肽的药物开发提供新的思路。
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2024, 45(3): 154.皮敏消胶囊(Piminxiao capsules，PC)是由21味中药材经加工制成的中药制剂，具有清热解毒和凉血止痒等功效，在临床上常用于治疗急性荨麻疹(Acute urticaria)和慢性荨麻疹(Chronic urticaria)。为了给皮敏消胶囊临床用于治疗急慢性荨麻疹提供参考，综述了近年来对皮敏消胶囊的有效成分、抗炎和抗敏药效的研究进展。
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2024, 45(3): 162.第五代头孢菌素类药物头孢洛林酯、头孢比罗酯钠抗菌谱较广，疗效佳，耐受性较好，安全性高，具有较高的临床价值，值得推广应用。本文通过对相关文献进行分析，归纳头孢洛林酯和头孢比罗酯钠的现有临床数据，就两种药物的作用机制、不良反应、耐药性研究及其在患者中的运用效果等方面进行综述。
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2024, 45(3): 169.目的 统计大连市友谊医院近六年来铜绿假单胞菌感染的菌株来源与临床分布，分析11种临床常见抗菌药的耐药情况，为临床治疗铜绿假单胞菌感染及合理使用抗菌药物提供理论依据。 方法 回顾性分析我院2017年1月—2022年12月铜绿假单胞菌感染的临床送检标本1 316株，进行细菌体外分离培养与药敏实验，应用Whonet 5.6软件分析药敏结果，Spss 23软件对6年内该菌耐药率的变化进行卡方检验。结果 1 316株铜绿假单胞菌中，主要来源于痰液907株(68.9%)和尿液167株(12.7%)。这些菌株主要分布于重症医学科513株(39.0%)和老年病科359株(27.3%)。在所统计的11种抗生素中，哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟和氨曲南三种药物6年内耐药率变化显著，具有统计学意义(P＜0.05)；其间耐药率最高的是2021年左氧氟沙星(37.0%)，耐药率最低的是2022年头孢吡肟(8.3%)。结论 本院铜绿假单胞菌的碳青霉烯类和喹诺酮类耐药率较高，哌拉西林/他唑巴坦呈耐药率逐年上升；微生物室应加强耐药菌监测的同时，临床也要加强抗菌药物的管理。
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2024, 45(3): 175.目的 探讨2015—2021年清镇市第一人民医院肺炎克雷伯菌感染特点及耐药性变化情况，为控制肺炎克雷伯菌感染及合理用药提供参考依据。方法 通过法国梅里埃Vitek-2 Compact全自动微生物分析系统进行肺炎克雷伯菌的鉴定和药物敏感性试验，按照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)的标准判断结果，采用Whonet 5.6和SPSS 25.0软件统计分析。结果 2015—2021年从各种临床标本中分离得到肺炎克雷伯菌1 486株，其中普通肺炎克雷伯菌(CKP)和高黏液性肺炎克雷伯菌(HMKP)分别占91.5%和8.5%，主要分离自下呼吸道标本(82.2%)，来源于儿科(20.4%)、ICU(19.3%)、神经外科(15.3%)和呼吸内科(14.9%)病区患者。产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)肺炎克雷伯菌和碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的检出率分别为36.2%和4.1%，产ESBL菌株对多种抗菌药物的耐药率显著高于不产ESBL菌株，CKP分离株耐药率显著高于HMKP分离株(P＜0.05)，CRKP对β-内酰胺类抗菌药物、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗菌药物和磺胺类抗菌药物的耐药率均在90.0%以上。结论 2015—2021年清镇市第一人民医院分离肺炎克雷伯菌标本分布特征及耐药性差异较大，对碳青霉烯类抗菌药物耐药性呈上升趋势。CRKP分离株对临床常用抗菌药物耐药严重，临床应依据药敏结果合理选择抗菌药物进行抗感染治疗，并做好CRKP感染患者的消毒隔离措施。
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2024, 45(3): 181.目的 了解皮肤科门诊及住院皮肤和软组织感染患者病原菌分布情况，并探讨其耐药性。方法 采用回顾性分析的方法，对皮肤科2019年1月至2022年12月皮肤和软组织感染患者病原菌分布及药敏结果进行统计分析。菌株鉴定和药敏试验采用美国碧迪公司Phoenix-100 system全自动微生物鉴定/药敏系统及其配套的鉴定及药敏卡，按照美国临床实验室标准化协会(Clinical and laboratory standards institute，CLSI)M100-S31标准进行判定。采用Whonet 5.6 软件进行数据的分析。结果 共分离出1 534株细菌；其中革兰阳性菌和革兰阴性菌分别占71.90及28.10%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)检出率为17.27%；碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌检出率为5.52%；大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶(Extended spectrum beta-lactamases，ESBLs)检出率分别为64.4%、45.5%。结论 皮肤和软组织感染的主要致病菌为金黄色葡萄球菌，临床医师在治疗此类感染时应充分结合药敏试验结果，合理用药。
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2024, 45(3): 186.目的 分析伏立康唑引起药物性肝损伤的原因、机制及影响因素，为临床药物性肝损伤的诊断与治疗提供参考。方法 临床药师充分应用药学专业知识，参与1例氯气中毒后继发真菌感染患者的治疗过程。结果 临床药师结合用药史及药物作用特点，协助医师查找和判断急性肝损伤的原因、发病机制及治疗方案，最终患者预后良好。结论 临床药师参与诊疗，对患者进行用药监护，可降低不良反应的危害，提高临床用药的安全性。
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2024, 45(3): 191.目的 为耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)感染患儿的治疗提供经验参考。方法 临床药师参与1例CRKP肺部、血流感染患儿的抗感染治疗过程。通过查阅文献，结合患儿具体情况及抗菌药物的PK/PD协助医师制定个体化给药方案。结果 参考药师建议，予以替加环素联合美罗培南治疗后，患儿感染得到有效控制，未出现药物相关不良反应。结论 本次治疗，临床药师协助医师进行用药方案调整，改善了治疗效果，对于CRKP感染严重的8岁以上患儿，可考虑采用替加环素联合美罗培南的治疗。
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2024, 45(3): 195.目的 对诺卡菌病的临床特征进行分析总结，为临床诺卡菌病的诊治提供更多经验，减少误诊。方法 回顾性分析2016年1月—2022年12月复旦大学附属华山医院34例诺卡菌病患者的临床资料。结果 17例为播散性诺卡菌感染，17例为单一部位感染：9例为肺部感染，6例为皮肤感染，2例为肌肉感染。其中26例因基础疾病曾使用免疫抑制剂。一般炎性指标稍升高，细胞免疫指标下降，其中播散性感染组与单一部位感染组比较，白细胞、C反应蛋白和CD8+T淋巴细胞更低。影像学表现多为结节、肿块和胸腔积液。培养和二代测序是诊断的重要方法。大多数明确诊断后正规治疗预后较好，部分合并颅内感染者预后较差。结论 诺卡菌病可累及全身多个系统，临床表现无特异性，易误诊，使用免疫抑制剂或免疫低下的中老年患者若出现慢性发热伴有全身以结节或肿块为表现的病灶，需警惕感染诺卡菌的可能。需积极寻找病原学依据，并结合感染部位、严重程度和药敏综合制定治疗方案。
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2024, 45(3): 202.目的 牡丹( Paeonia suffruticosa Andr. )是毛茛科芍药属的多年生落叶灌木，其根皮被称为“牡丹皮”，药用历史悠久，其传统非药用部位“叶”在民族地区应用广泛，研究牡丹叶的药用价值是提高中药资源综合利用的有益尝试。牡丹叶含有的多酚、黄酮类活性成分，在抑菌、抗氧化和抑制酪氨酸酶等方面作用显著。方法 采用甲醇提取法获取牡丹叶提取物，建立同时测定牡丹叶提取物中5种活性成分(没食子酸、芍药苷、山奈素、槲皮素和异鼠李素)含量的高效液相色谱(HPLC)法。同时，采用Folin-Ciocalteu 法和硝酸铝—亚硝酸钠比色法测定了牡丹叶提取物中总黄酮和总多酚的含量。立足羧甲基壳聚糖(CMCS)抗菌活性和良好的载药特性，研究其与牡丹叶提取叶的协同机制。结果 含量测定结果显示，牡丹叶中没食子酸、芍药苷、山奈素、槲皮素和异鼠李素的含量分别为17.780%、0.470%、1.150%、1.920%和3.160%，其线性关系、稳定性、重复性和精密度等均良好。体外抗菌活性结果显示，牡丹叶提取物(PLE)与CMCS联用的FICI系数均小于0.500，其对金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌的抑菌效果均表现为协同作用。结论 牡丹叶提取物中含有较高的多酚类和黄酮类成分，并且与CMCS具有较强的协同作用。为进一步开发牡丹叶与羧甲基壳聚糖相关抗菌制剂的研制提供联用数据支撑，为牡丹药用资源的综合利用奠定基础。
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2024, 45(3): 210.胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1-RA)类药物凭借降糖平稳，适应证广泛，用药依从性强的优点，在最近十几年里，发展迅速，一跃成为糖尿病药物中销售额最大的品类，但因价格高，上市时间短，普及率不足10%，故市场前景有待挖掘。GLP-1-RA类药物市场竞争激烈，有多款重磅炸弹药物问世，甚至有年销售额超百亿美元的产品。本文从作用机理、分类、市场演变史、专利状态，国内仿制药现状及国内医疗政策方面描述了GLP-1-RA类药物特点和市场现状。
